Профессор Петрова Т.Н.: «Туннельный синдром – это заболевание офисного сотрудника»

Проректор по развитию регионального здравоохранения и клинической работе, заведующий кафедрой медицинской профилактики ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, д.м.н., профессор Петрова Т.Н. рассказывает, что заболевания периферической нервной системы являются на сегодняшний день социально значимой проблемой. Туннельные невропатии – поражения периферической нервной системы, встречаются очень часто. Они составляют до 50% всех заболеваний периферических нервов и занимают 2-е место в структуре всей инвалидности.

Татьяна Николаевна, что принято считать под туннельным синдромом?

Под туннельным синдромом (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель).

Какие причины?

Туннельные невропатии часто наблюдаются на фоне:

эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия),

заболеваний суставов (подагра, деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит),

объемных образований самих нервов (шваннома, неврома), паранеопластических полиневропатий (саркома, липома), депозитарных невропатий (амилоидоз),

при наследственной склонности к параличам от сдавления,

при некоторых физиологических изменениях гормонального статуса (беременность, лактация, климакс), приёме пероральных контрацептивов.

Туннельные невропатии могут возникать и у здоровых людей, чему способствуют профессиональные микротравмы, например, при строительных или сельскохозяйственных работах, а также при воздействии вибрации и других микротравмирующих факторов.

Одной из самых распространенных компрессионных невропатий в мире является невропатия срединного нерва в запястном канале, или карпальный туннельный синдром.

Чем опасен карпальный туннельный синдром?

1) чувствительные нарушения в виде онемения и парестезий в зоне иннервации срединного нерва на кисти, особенно усиливающихся в ночное время или после пробуждения;

2) двигательные нарушения в виде парезов I-III пальцев кисти;

3) атрофией мышц возвышения большого пальца;

4) вегетативными нарушениями в виде нейропатической боли, отека пальцев и кистей, трофических изменений кожи, ногтей, синдрома Рейно.

При прогрессировании КТС может приводить к снижению трудоспособности, чаще всего в связи с выраженным нейропатическим болевым синдромом или потерей функции вследствие развития парезов и атрофии мышц кисти.

Как диагностировать?

Единственный способ правильно определить причину защемления нерва – визит к врачу-неврологу. И только по результатам профессиональной диагностики назначается лечение туннельного синдрома.

Самолечение в данной ситуации опасно – ведь речь идет о нервной системе.

Следует затем внимательно визуально оценить объём мышц тенара, а также провести оценку силы мышц кисти с помощью динамометрии либо различных проб. В основном исследуют длинный сгибатель большого пальца, короткую мышцу, отводящую большой палец кисти, мышцу, противопоставляющую большой палец кисти.

Существуют различные пробы на выявление компрессии срединного нерва на уровне запястного канала. Наиболее известные – проба Фалена прямая и обратная и симптом Тиннеля. В 30-50% случаев они дают ложноположительный результат.

Электронейромиография (ЭНМГ) – это не только единственный объективный метод исследования нервов, но и прогностический инструмент.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в диагностике КТС применяется сравнительно недавно, повсеместно используется с 2000 г. Этот метод, в отличие от ЭНМГ, позволяет оценить анатомию нерва без оценки его функции и, кроме того, визуализировать окружающие структуры, воздействующие на нерв.

Какие существуют общие принципы лечения?

Прекратить воздействие патогенного фактора – иммобилизация. Первое, что нужно сделать — прекратить физическое воздействие в области поражения. Поэтому необходима иммобилизация в области поражения. В последнее время в нашей стране появились специальные приспособления –ортезы, бандажи, лангеты, позволяющие добиться иммобилизации именно в зоне повреждения.

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Разработаны специальные упражнения и рекомендации по оптимальной организации рабочего места. В редких случаях приходится менять профессию. Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Противоболевая терапия. Физические воздействия (холод, тепло). При легких случаях уменьшению боли могут помочь компрессы со льдом, иногда «горячие» компрессы.

Противовоспалительная, симптоматическая терапия и хирургическое лечение определяется лечащим врачом.

Как избежать туннельного синдрома?

Регулярно делайте перерывы в работе, даже если у вас ещё ничего не заболело. Болевые ощущения – признак того, что заниматься профилактикой поздно и пора идти к врачу.

Правильно подберите по высоте стол и рабочее кресло. Если подлокотники кресла находятся на одной высоте с поверхностью стола, руки принимают наиболее физиологичное положение. Угол между плечом и предплечьем должен составлять 90 градусов, а локти прижиматься к туловищу.

Подберите клавиатуру так, чтобы при работе на ней двигались только пальцы, а лучезапястные суставы не разгибались вверх. Если приходится много печатать, лучше всего приобрести эргономичную клавиатуру, позволяющую разгибать запястье всего на 5-10 градусов.

Выберите правильную мышь. Она должна лежать в руке «как влитая» и не заставлять пальцы слишком напрягаться, как это делает слишком большая и слишком маленькая мышь.

Каждые два часа на пять минут отпускайте мышь и снимайте руки с клавиатуры.

В перерывах между работой выполняйте самомассаж рук. Элементарные упражнения по сгибанию и разгибанию пальцев, работе лучезапястного, локтевого и плечевого суставов позволяют эффективно расслабить мышцы, которые отвечают за фиксацию запястья.

Зарядка в офисе: профилактика туннельного синдрома

Первое упражнение одновременно и тест на наличие туннельного синдрома. Сцепите пальцы перед грудью в замок, с силой сожмите ладони, затем расслабьте. Если при этом появилась болезненность в запястьях, значит, защемление нерва – туннельный синдром — уже есть. Это упражнение нужно выполнять несколько раз в день.

Следующее упражнение можно выполнять поочередно правой и левой рукой или обеими руками одновременно. Сожмите руки в кулаки, большие пальцы оставьте наверху – как при одобрительном жесте. Вращайте большими пальцами по часовой стрелке и против, повторяйте упражнение несколько раз в день.

Еще одно упражнение, которое стоит повторять несколько раз в день. Крепко сожмите руку в кулак и резко, с силой ее разожмите. Каждый раз делайте по 10 повторений.

Сожмите кисти в кулаки и вращайте ими по часовой стрелке. Через 10 секунд поменяйте направление вращения. Делайте упражнение несколько раз в день по минуте. 5. Предыдущие четыре упражнения полезно выполнять несколько раз в день — то есть каждые полтора-два часа. Но этого недостаточно. Чтобы предотвратить появление туннельного синдром при работе за компьютером, каждые 15 минут поднимайте кисти от клавиатуры и мыши и трясите ими одну минуту.

Берегите свое здоровье!

  ∗ В статье использованы материалы источника

Беседовала Ю.В. Татаркова,
начальник центра общественного здоровья
и медицинской профилактики ВГМУ им.Н.Н. Бурденко